A LOS PROFESIONALES DEL EQUIPO DE SALUD QUE ATIENDEN ANCIANOS (04/06/20)

¿Les gustó ver el proceso de los informes? ¿Les gustó la película con el seguimiento de los casos, a partir de los informes del Ministerio de Salud de la Nación? Por lo que me hicieron saber debo continuar de esta manera:

Planilla resumen para fundamentar entrevistas gerontológicas y geriátricas REB Fuente:

MSalud Nación

República Argentina Fecha 04/06/2020 UN. WP2019
Total fallecidos 614
I. masculinidad 59,7 %
Media edad varones 69,35 años
Media edad mujeres 76,75 años
Casos confirmados 20.184
Tasa de letalidad         3,05  %

% de fallecidos > 60 años             79,97 %

17-abr 23-abr 01-may 07-may 14-may 21-may 28-may
Total fallecidos 129 165 218 293 353 419 510 10
I. masculinidad 71,32 67,68 62,84 60,41 60,34 60,62 61,37 98
Media edad varones 70,13 70,24 69,72 70,34 70,23 69,92 69,96 ,94
Media edad mujeres 72,14 73,23 75,61 76,66 77,35 77,29 77,32
Casos confirmados

acumulados

2758 3435 4428 5611 7134 9931 14702
Tasa de letalidad 4,68 4,80 4,92 5,22 4,95 4,22 3,47
Mortalidad > 60 años 77,52 77,58 75,23 78,50 79,89 78,71 78,43

 

Dejo a Uds. que vayan sacando conclusiones acerca de cómo se van modificando los datos  de pacientes fallecidos con el tiempo.He eliminado ahora aquellos informes cuando el número de fallecidos era menor a 100.

Voy a obviar las curvas por grandes grupos de edad, porque varían muy poco. Creo que es suficiente presentarlos sólo una vez por mes.

Fallecidos   por COVI-19  04/06/2020
Por grupo de edad y género. República Argentina
Varones Mujeres Total
0-  19 1 1 2
20-29 1 0 1
30-39 11 1 12
40-49 22 12 34
50-59 56 18 74
60-69 84 36 120
70-79 86 54 140
80-89 80 78 158
90-99 27 42 69
100 y + 0 4 4
368 246 614
Fuente: Ministerio Salud Argentino. Informe diario.
Elaboración propia

Se construye el siguiente gráfico de Mortalidad estimada por grupo de edad y género  en base a dos fuentes: las tablas de mortalidad estimada por género y edad, para 10. 000 personas  informada para la población argentina de Junio 2020por Naciones Unidas y tomando el número de fallecidos por género y edad  del MN de Salud de Argentina.

La mortalidad sigue creciendo hasta el grupo de 90/99 años en los varones. Hemos tenido las tres primeras mujeres fallecidas de 100 años y más, con lo cual la mortalidad femenina sigue creciendo a lo largo de la serie. Quisiera aclarar que esto que llamamos mortalidad estimada se corresponde con cálculos estadísticos para ver el comportamiento de los grupos de edad. Pero para hablar de la mortalidad por Covid-19,sólo la podremos tener cuando sepamos el número de casos al 3 de marzo de 2021.

Pandemia y datos de interés gerontológico-geriátrico:

Estamos en  la etapa donde aumentan mucho más el número de pacientes confirmados y fallecidos por día.

Los objetivos sanitarios en esta etapa es: evitar el incremento de casos.

Las medidas a tomar por las autoridades:

  • DIAGNÓSTICO PRECOZ (aumentar el número de test en los personas sospechosas de portar al virus)
  • AISLAMIENTO DE CASOS CON COVID- 19 (mantener a las personas afectadas en un lugar apartadoy detectar precozmente los contactos que han tenido)
  • MANTENER EL DISTANCIAMIENTO SOCIAL DE LOS MÁS VULNERABLES.

Además del número de casos detectados, también aumentan mucho  los casos sospechosos, y el número de contactos de personas afectadas por el Covid-19. Voy a dar un ejemplo de la CABA. El 31 de mayo tenía casi 10.000 personas detectadas (9.786), pero además existían 16.500 casos sospechosos a ser estudiados  y casi 3800 personas  que tuvieron contacto con los pacientesafectados. De todo este grupo van a surgir nuevos casos detectados. Es lógico entender el crecimiento inmediato del número de afectados y de fallecimientos. En la zona del AMBA se encuentran el 75 % de la población afectada.

Las condiciones no se modificaron para cambiar en estas zonas las políticas públicas, se necesitan más testeos para poder aislar los afectados, aún asintomáticos.Hasta ayer se han realizado más de 183.000 testeos PCR en la Argentina, lo que equivale  a 4.100 muestras por millón de habitantes.

A partir de realidades distintas, persistirán políticas públicas generales, pero además deben plantearse políticas regionales o locales.  Por ejemplo dirigida a poblaciones vulnerables o a poblaciones que por sus datos epidemiológicos, económicos y sociales llevan muchos días sin caso alguno.

El problema candente de la ciudad de Buenos Aires hoy, está  en los barrios con carencias múltiples. A modo de ejemploel 31 de mayo, casi el 42 % de los casos detectados en la ciudad y el 13,6 %de  los fallecidos proveníande estas villas. Seguramente esto mismo se repite en otras grandes ciudades (Córdoba, oel conglomerado bonaerense).

En las residencias de ancianos,también se producen un  número importantes de fallecimientos en nuestro país y especialmente en CABA.

Ahora encontré un dato por primera vez que se puede utilizar para conocer la letalidad de los de 60 años y más para el total del país. Desconocía cuantas personas de este segmento de edad estaba en el listado de casos detectados. El 2 de Junio había en el país un 18% de pacientes afectados mayor de 60 años por COVID-19, es decir unos 2.300 casos y ese mismo día la cantidad de fallecidos acumulados mayores de 60 eran 460. El índice de letalidad para este segmentoes de 13,95%.A modo de comparación, este mismo índice para toda la población es de 3,11%.

No cabe duda que los adultos mayores son una población vulnerable.

 

Respecto al distanciamiento social de los más vulnerables, me pregunto si no sería necesario tener más datos al respecto, sabemos que la población de 60 y más años no es homogénea. Porqué tratarlacomo si lo fuera.  La respuesta precisa la dio Julieta Oddone que hizo una excelente presentación en un video sobre El sistema de cuidados a largo plazopara personas mayores. Losinvito a escucharla y verla en ciss-bienestar general.org/cuadernos/pdf/.

Creo que es un momento muy particular para los que estamos interesados en la atención de los ancianos. La pandemia hizo visible las falencias del sistema sanitario en general y las de la atención socio-sanitaria en particular.  Podemos suponer, que el  lugar central que hoy ocupan los temas de salud en los políticos, se contradice con la poca importancia que le dieron,  por no decir ninguna, en tiempos de campaña presidencial.No era un tema prioritario de discusión para los argentinos.  Hoy está en el centro de todas las miradas y deberíamos pensar en el período pos pandemia. ¿Estamos capacitados a poner en agenda este tema? Comprendo las dificultades que presenta,reformar  un sistema fragmentado desde hace muchos años, por los intereses que toca.  Ocurre lo propio con la inclusión de la medicina integrada, que es incorporar a nuevos actores. Muchos países de la región intentaron superar los problemas de la fragmentación, en algunos casos con éxito. Tal vez el objetivo de reforma sea poco viable y se puede avanzar precisando algunas definiciones. Lo hicieron Uruguay y Colombia.

 

Esta situación de la pandemia, va a acrecentar la des financiación del sistema. Se deberían revisar alguno de los principios como los de eficacia y  eficiencia  y mejorados. Tal vez hay gastos innecesarios, con la medicalización de la medicina, la judicialización, la corrupción (entendiendo por esto no solo el fraude y robo, sino además la gente que no está capacitada para ocupar determinados cargos y los ejerce). Avanzar en los modelos de atención y de gestión.Utilizar las herramientas tecnológicas accesibles para mejorar la comunicación,evaluar los procedimientos y sus resultados y  evitar exceso de burocratización que aumentan los costos.

La vejez y sus derechos tantas veces declarados, no se traducen en acciones. Todo va bien mientras consumen, lo que se les da. Los gerontólogos ¿no tenemos nada para decir sobre estos temas? Cuáles son las necesidades prioritarias de los ancianos, acaso solo responder a una demanda creciente de atención médica. No sería bueno priorizar el derecho a estar sano, auto- valido y de poder elegir la calidad de vida que desean. Necesitamos pensar en una medicina integral como respuesta, para eso debemos capacitarnos desde las Universidades, no solo a la atención individual de los ancianos, sino además en el trabajo interdisciplinario.

Los geriatras y los gerontólogos debemos estar incluidos en las comisiones técnicas, que asesoran al Poder Ejecutivo, para mostrar la otra cara de la monedadel la población vulnerable,  que no es visible.¿Qué avances en el tema podríamos ofrecer los gerontólogos?  Pensemos juntos, tal vez esta es una oportunidad impensada.

 

 

Consecuencias del aislamiento poblacional sobre una población de pacientes con demencia

La situación de la pandemia actual hizo visibles algunos de  los problemas del sistema sanitario respecto  a la atención de los cuidados prolongados de los ancianos. Por qué no empezar a liderar estas ideas y pensar en soluciones compartidas. Una de las formas de comienzo es conocernos mejor los que trabajamos aislados en un terreno compartido y como punto de partida, propuse un relato sobre la experiencia que desarrollamos cada uno.

En Centro de Día, son atendidos pacientes con trastornos cognitivosde una manera ambulatoria, junto con los cuidadores principales. El confinamiento ha  modificado estasprácticas. Por razones epidemiológicas, no hay más sesiones presenciales de estimulación cognitiva. La familia en general se ha hecho cargo de  personas con diferentes grados de dependencia en el domicilio de los pacientes.

Se hizo un  informe descriptivo, sobre cómo era la  situación previa de los pacientes atendidos en el Centro al comenzar el confinamientoy así poder  confrontarla con un corte similar a presentar al final de la cuarentena.

La secuencia de acciones realizadas en Centro de Día a partir el corte de las prestaciones presenciales fue la siguiente:

  • Diagnóstico de situación sobre los pacientes y su familia en su domicilio, y conocer sus posibles necesidades. Mediante un llamado telefónico, un cuestionario de preguntas básicas y  un registro de cada caso.
  • Resultados iniciales  de este diagnóstico y primeras acciones para ayudar a los cuidadores principales.
  • Se catalogaron los problemas detectados y se buscaron soluciones,  factibles,dirigidas  tanto a los pacientes como a los cuidadores.
  • Formulamos hipótesis de cómo se podrían encontrar los enfermos y los cuidadores principales.
  • Se realizan tareas específicas con tecnología digital tratamientos psiquiátricos y psicoterapia, e intervenciones de estimulación cognitiva, de actividades motoras, de actividades para mantenimiento de las actividades de la vida diaria, talleres de estimulación sensorial y comunicación fluida con los cuidadores. Se utiliza la web de Centro de Día como base.
  • Algunas medidas han tenido que corregirse: no siempre la familia llegó a conocer nuestras propuestas, a veces tampoco se pudieron hacer los trabajos propuestos, y otras las demandas familiares no llegaron a nosotros en el tiempo adecuado.
  • Para mejorar nuestras intervenciones, en la actualidad se ha elaborado una encuesta para detectar y cuantificar lo realizado y pensar cómo complementarlo.
  • Las repuestas escritas de las familias, llegan de a poco. Vamos a incluir encuestas telefónicas hechas por los profesionales para tener resultados más rápidos

En los próximosinformes me referiré a estos resultados y el primer esbozo de Programa virtual que surge de un consenso entre el equipo de  profesionales de  Centro de Día.

Espero que les haya interesado,  comenten y critiquen que para eso trabajo. Si es así manden que quieran  seguir recibiendo el próximo capítulo la semana próxima. Un gran abrazo para todos.  Roberto

 

 

CENTRO DE DÍA

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